добавлено 30.01.2014

Cкрытый половой член

Скрытый половой член

IMG_9250.JPG

СКРЫТЫЙ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Что означает диагноз «скрытый половой член»? В каком возрасте мальчику лучше производить операцию по этому поводу?

Скрытый половой член - это редкая врожденная аномалия, при которой ствол полового члена имеет нормальные размеры соответствующие возрасту, но скрыт окружающими тканями мошонки и подкожножировой клетчатки лонной области.

Скрытый половой член относится к сравнительно редкому и малоизученному пороку развития наружных половых органов, оставаясь до недавнего времени неразрешенной проблемой больных и их семей. Более того, само определение скрытого полового члена как нозологической единицы появилось только в 1954 году, когда M.F. Сampbell впервые использовал этот термин.

Только в 1977 году B.S.Crawford дал определение скрытого полового члена, которым пользуются до сих пор: "скрытый половой член - это редкая врожденная аномалия, при которой ствол полового члена имеет нормальные размеры соответствующие возрасту, но скрыт окружающими тканями мошонки и подкожножировой клетчатки лонной области.

Долгие годы основной рекомендацией врачей пациентам со скрытым половым членом было дождаться полового созревания (пубертатного периода), когда заболевание якобы само собой излечится. Однако при истинном скрытом половом члене, имеется порок связочного аппарата и с возрастом не происходит перемен с внешним видом полового члена погруженного в окружающие ткани. В невыраженных случаях ствол члена скрыт в окружающих тканях видна только часть головки, что создает видимость "обрубка". В более тяжелых случаях половой член не виден совсем и над поверхностью тела определяется лишь крайняя плоть, без намека на присутствие полового члена по сути дела кожа является непосредственным продолжением кожи лона сверху и кожи мошонки снизу. Таким образом, к концу 70-х годов был сформулирован основной критерий диагностики скрытого полового члена - видимое уменьшение полового члена при фактически нормальных возрастных размерах кавернозных тел.

Дети со скрытым половым членом не имеют эндокринологической патологии. Hinman F [1980 г] провел полное эндокринологическое обследование мальчиков со скрытым половым членом. Автор указывает, что ни у одного ребенка не были обнаружены нарушения в гормональном профиле.  Диагностирование скрытого полового члена как правило не представляет трудностей, в большинстве случаев достаточно осмотра и пальпации, однако в некоторых случаях назначают УЗИ, рентген либо компьютерную томографию.

Скрытый половой член необходимо уметь отличать от других нарушений полового развития у мальчиков, когда визуально половой член так же уменьшен.Существует ряд заболеваний которые приводят к такому же внешнему виду наружных половых органов как и при скрытом половом члене:

  1. Микропенис
  2. Идеопатический микрофаллус, задержка полового развития;
  3. Ожирение Микрофалус (истинно уменьшенный п.член)
  4. Гипогонадизм (нарушения гормональной функции половых желез )
  5. Гигантские грыжи, водянка оболочек яичка.
  6. Состояние при которых увеличенная в размерах мошонка скрывает половой член.

об истинно уменьшенном п.члене (микрофалус) можно говорить в том случае, если половой член ребенка имеет размер меньше возрастного на 2,5 сигмальных отклонения [Campbell M. 1951,Hinman F. 1980, Maizels M.1986]. К примеру нормальный размер полового члена у новорожденного 3,9см + 0,9см 2,5сигмы (2,5Х0,9=2,25см) Член новорожденного меньше (3,9-2,25) 1,65 см считается микрофалусом.

Основной причиной скрытого полового члена считают недоразвитие и врожденные изменения связочного аппарата полового члена.

Нарушение фиксации кожи ствола полового члена приводит к смещению её в сторону головки увеличивая размеры крайней плоти и создавая предпосылки для развития фимоза (сужения крайней плоти).

Для лечения скрытого полового члена предложенно много оперативных пособий.

Некоторые врачи ошибочно полагают, что существующий у этих больных фимоз можно оперировать не обращая внимания на скрытый половой член. Однако иссечение крайней плоти без пластики направленной на выведение полового члена из окружающих тканей и формирования контура полового члена приводит к ухудшению косметического результата.

Половой член может полностью исчезнуть с поверхности тела, нередко возникают затруднения мочеиспускания обусловленные погружением кавернозных тел в подкожную клетчатку передней брюшной стенки.

Половой член полностью остается скрытым, а кожа на границе с крайней плотью подвергается воспалительным изменениям из-за контакта с мочой и превращается в рубцовое кольцо над головкой полового члена.

Повторные операции в таких случаях вызывают большие затруднения из-за недостатка пластического материала для укрытия ствола полового члена. Необходимо отметить, что все виды врожденных аномалий половых органов связаны с тяжелыми психологическими переживаниями для больного.

Одним из типичных и часто наблюдающихся последствий психического характера является переживание человеком чувства собственной неполноценности, сознание уродства, связанного с тем, что у мальчика имеется несоответствие внешнего вида половых органов с общепринятыми.

Нарушение в структуре и функции полового аппарата существенным образом влияет на положение такого человека в микросреде, на взаимоотношения с окружающими его людьми не только противоположного, но и одного пола. Психологи утверждают, что в возрасте трех лет ребенок уже полностью осознает свою половую принадлежность.

В раннем детстве осознание больным дефекта в половой сфере причиняет им большие страдания. Положение усугубляется еще и тем, что этот дефект может быть не только полностью осознан ребенком, но и в силу детского возраста он может стать достоянием окружающих значительно быстрее, чем во взрослом коллективе. Так, некоторые авторы отмечают, что дети со скрытым половым членом не занимаются спортом, стесняются "туалетных" ситуаций. David Bloom указывает:" уменьшенный половой член - это предмет ночных кошмаров каждого мальчика. Психосексуальная адаптация этих детей целиком зависит от хирурга".

Успех лечения зависит от установки точного диагноза и правильно подобранного метода оперативного лечения.

Поэтому при выборе доктора для своего ребенка необходимо быть особенно бдительным.  Последствия непрофессиональной, ошибочной диагностики и последующего лечения могут иметь самые плачевные последствия.

Проблема скрытого полового члена имеет последствия и психологического характера.  Уже в возрасте 3 лет ребенок может осознавать свою неполноценность, в следствие чего возникают комплексы.

Методы лечения скрытого полового члена долгие годы были в корне неверными.  Основной рекомендацией было дождаться полового созревания пациента когда заболевание должно было само собой излечиться  Но при скрытом половом члене никаких изменений в лучшую сторону при достижении полового созревания не происходит, поскольку имеется порок связочного материала.

На данный момент проведение операции рекомендовано в возрасте от 1 до 2 лет, поскольку пропорции полового члена в этом возрасте  имеют наиболее благоприятное для проведения операции соотношение, к тому же это позволяет избежать психологической травмы пациента. 

СКРЫТЫЙ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

СКРЫТЫЙ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН: Как выглядит до операции и после операции

         до операции                                                        и               после операции

IMG_9458.JPG

IMG_9480.JPG

IMG_9228.JPG

Данная операция относится к категории пластической микрохирургии, поэтому ее проведение возможно лишь в специализированном стационаре.

еще можно узнать на сайте  http://hypospadias.ru/

Возврат к списку

©2012 Первый медицинский портал – Детская андрология и урология – консультации и лечение, клиники и медицинские центры, лучшие врачи и специалисты, отзывы