Паховая грыжа у детей

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа - это грыжа, которая выходит из брюшной полости через паховый канал. Необходимо помнить: паховый канал - одно из самых "слабых" мест передней брюшной стенки.

Паховая грыжа встречается в 80% случаях всех грыж передней брюшной стенки. У детей паховая грыжа часто имеет врожденный характер, и паховая грыжа обусловлена выпадением внутренних органов брюшной полости (кишечных петель, сальника) в грыжевой мешок при повышении внутрибрюшного давления. У мальчиков в паховом канале располагается семенной канатик.

Как распознать паховую грыжу?

В первые недели или месяцы жизни малыша в паховой области можно определить выпячивание разных размеров. У мальчиков оно может опускаться в мошонку. При крике, плаче, ходьбе, чихании, позывах на дефекацию припухлость увеличивается в размерах, а в горизонтальном положении выпячивание чаще исчезает и легко и безболезненно вправляется в брюшную полость.

Опасна ли паховая грыжа?

В 20% случаев может возникнуть внезапное ущемление грыжевого содержимого. Это означает, что кишка застряла в паховом канале, и кровеносные сосуды изогнулись, перекрылись, нарушилось кровообращение.

Какие симптомы ущемления паховой грыжи?

  • сильные боли,
  • тошнота,
  • рвота,
  • задержка стула,
  • сильное беспокойство ребёнка.

Родители обычно точно указывают время, когда ребенок начинает беспокоиться, плачет, жалуется на боль в области грыжевого выпячивания. Грыжевое выпячивание становится напряженным, резко болезненным при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Позже боль утихает, ребенок становится вялым, бывают тошнота или рвота, может наблюдаться задержка стула.
Показано оперативное лечение в экстренном порядке!!!!!!!

Какова причина ущемления паховой грыжи?

Причиной ущемления считают: повышение внутрибрюшного давления, нарушение функции кишечника, метеоризм, кишечная инфекция и др.

Как диагностировать ущемленную паховую грыжу?

Диагностика ущемленной грыжи основывается на данных анамнеза и осмотра. При наличии в анамнезе указаний на паховую грыжу распознавание ущемления обычно не вызывает затруднений. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить ущемленную паховую грыжу от остро возникшей кисты семенного канатика, пахового лимфаденита. В сомнительных случаях врач склоняется в сторону диагноза ущемленной паховой грыжи, то оперативное вмешательство разрешает сомнения. Трудности в диагностике ущемленной паховой грыжи возникают также при ущемлении яичника у девочек, когда общих явлений вначале не наблюдается.
Опасность некроза(гибель) яичника и трубы (омертвение происходит очень быстро-2-3 часа) заставляет производить операцию у девочек при малейшем подозрении на ущемление паховой грыжи.

Как лечить паховую грыжу?

У слабых, недоношенных детей или при наличии терапевтических противопоказаний считается допустимым в первые 12 ч с момента ущемления проведение консервативного лечения, направленного на создание условий для самостоятельного вправления грыжи. С этой целью вводят 0,1% раствор атропина и 1% раствор промедола (из расчета 0,1 мл на год жизни), назначают теплую ванну на 15-20 мин, затем укладывают ребенка с приподнятым тазом. Не следует пытаться вправить грыжу руками, так как при этом возможно повреждение ущемленных органов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1,5 - 2 ч показана экстренная операция.

Как производится оперативное лечение паховой грыжи?

Единственным и необходимым методом лечения паховой и пахово-мошоночной грыж является операция. Суть операции: сшиваются ткани пахового канала между собой - устраняется грыжевой дефект. Важным аспектом оперативного лечения паховой и пахово – мошоночной грыж, следует считать минимальную травматизацию элементов семенного канатика(сосуды яичка и семявыносящий проток) в процессе выделения грыжевого мешка. Так как возможно нарушение питания яичка или проходимости семявыносящего протока, что, в свою очередь, может привести к гибели яичек или нарушению детородной функции. Оперативное вмешательство можно проводить в любом возрасте, даже начиная с периода новорожденности, потому как существуют современные методы обезболивания. Есть лишь некоторые относительные противопоказания( перенесенные заболевания, гиптрофия, рахит и др.), когда операцию переносят на более старший возраст (после 6 мес).

В нашей клинике лечение паховой грыжи по программе: «Операции при грыжах детям за один день». Мы используем специализированный метод, когда делается маленький разрез в паховой области, при этом паховый канал не вскрывается, что уменьшает травматичность операции и ребенок уже через 2 часа после лечения может пойти домой.
Швы снимать не нужно, мыться можно на 6 сутки после операции.
Также можно провести лапароскопическое лечение паховой грыжи

C сайта  matar.ru – Доктор Матар

Паховая грыжа у детей

Среди различных видов грыж паховые встречаются чаще остальных. Они могут возникать у представителей обоих полов и в любом возрасте, но все же чаще паховыми грыжами страдают мальчики.

Если такой диагноз ставят ребенку, то речь почти всегда идет о врожденной паховой грыже. Среди всех хирургических показаний у детей паховые грыжи – самые распространенные.

 Как возникает паховая грыжа у детей?

Несмотря на популярное мнение, что паховая грыжа может развиваться только у мальчиков, девочки также подвержены этому нарушению. Но в обоих случаях речь всегда идет о врожденном дефекте – приобретенная грыжа бывает только у взрослых.

Паховая грыжа образуется еще внутриутробно – на этапе закладки половых органов ребенка. Оболочка брюшной полости начинает развиваться неправильно, и формируется выпячивание брюшины. Вследствие этого в широкий вагинальный отросток, называемый грыжевым мешком, попадают ткани.

При паховой грыже органы брюшной полости или их ткани выходят за пределы своего нормального расположения, как бы западая в паховую область через паховый канал. 

Ошибочным считается мнение, будто младенец может «накричать» себе паховую грыжу. Она формируется еще до его рождения. А бабушки привыкли так говорить, очевидно, потому, что во время плача или крика грыжевое образование заметно выпячивает.

 Симптомы паховой грыжи у детей

Паховая грыжа может образоваться в любом из боков, но чаще всего развиваются именно правосторонние грыжи. При этом в области образования пахового мешка родители могут заметить выпячивание, которое может исчезать или уменьшается в горизонтальном положении ребенка. А во время крика, смеха, плача, напряжения, беспокойств, грыжа проявляться более заметно.

Если вы не уверенны в том, что «что-то заметили», попросите ребенка встать прямо, втянуть живот и нагнуться вперед: при этом грыжа может показать себя.

На ощупь это выпячивание имеет эластичную структуру, и при надавливании не вызывает болезненных ощущений у ребенка, если не ущемлено. Оно легко поддается вправлению в брюшную полость. Выпячивание имеет округлую или овальную форму, у мальчиков может опускаться в мошонку (тогда речь идет о пахово-мошоночной грыже), создавая при этом ее асимметрию, а у девочек при больших размерах – в большую половую губу. 

Иногда дети жалуются на боль в паху – в месте, где живот сходится с бедром.

  Лечение паховой грыжи у детей

Лечение паховой грыжи предусматривает вправление грыжевого выпячивания (то есть органы возвращаются на свое обычное место), удаление грыжевого мешка и укрепление брюшной стенки для предотвращения рецидивов. То есть лечение возможно только хирургическим путем. Операцию проводят, когда ребенок здоров: имеет хорошие анализы, не простужен, ничем не болен. В противном случае операция откладывается до выздоровления или облегчения состояния. Но родители должны понимать, что затягивать не стоит, поскольку в любой момент может произойти ущемление грыжи, и тогда ребенка придется оперировать по жизненным показателям. Поэтому плановое грыжесечение – это лучшее и самое рациональное решение.

Операция не представляет никакой сложности для опытного хирурга и проводится в течение нескольких минут. Но в связи с непосредственной близостью грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют специальных навыков и деликатного выполнения. 

Всего ребенок находится под наркозом не более пятнадцати минут и через 2-3 дня после проведения операции подлежит выписке. Ориентировочно через неделю следует прийти в больницу для снятия швов. Остается сантиметровый шрамик – вот и вся процедура.

  Ущемление паховой грыжи

Если паховый канал пережимает грыжевое образование, запавшее в паховую область, ситуация наступает критическая. Очень быстро может погибнуть ущемленный орган или его часть, поэтому операция в таком случае проводится безотлагательно.

Чаще всего в грыжевый мешок попадает петля кишки. При ее ущемлении нарушается венозный отток, возникает отек, затрудняется артериальное кровообращение. Но могут западать и ущемляться и другие органы. У девочек, например, из-за ущемления могут пострадать яичник и маточная труба.

При ущемлении паховой грыжи образование не вправляется самостоятельно в брюшную полость, не исчезает и не уменьшается. Оно становится напряженным и более твердым, очень болит при ощупывании. Ребенок плачет, кричит, жалуется на боль. Возможны тошнота, рвота, задержка стула и газов. Симптомы ущемления паховой грыжи нарастают постепенно, но позже боль утихает, ребенок становится вялым. 

Если вы подозреваете ущемление паховой грыжи у ребенка – немедленно вызывайте скорую или лучше сами везите его в больницу. Ребенка необходимо прооперировать в течение шести часов.

Если ущемляется паховая грыжа у недоношенного или ослабленного новорожденного, в течение 8-12 часов может проводиться консервативное лечение: прикладывание грелок, теплые ванны. Но при отсутствии улучшений операция проводится сразу же. Потому что затянувшееся ущемление паховой грыжи может вызывать тяжелые осложнения и даже приводить к летальному исходу. 

Источник: malutka.net – Елена Кичак

©2012 Первый медицинский портал – Детская андрология и урология – консультации и лечение, клиники и медицинские центры, лучшие врачи и специалисты, отзывы